Los criterios de la ACR de 1990 han servido para unificar posturas con respecto al diagnóstico de la fibromialgia, que hasta entonces se encontraba inmersa en una situación de desconocimiento importante por parte del personal sanitario, de los pacientes y de la sociedad. Con los criterios se consiguió que todos llamasen de la misma manera a esta enfermedad, que los pacientes supieran qué les estaba ocurriendo, que los equipos de investigación empezaran a profundizar en los mecanismos fisipatológicos involucrados y que la industria farmacéutica empezara a probar moléculas para el tratamiento de los pacientes. Después de 20 años, los logros conseguidos han sido muchos y han permitido poner a la fibromialgia en el lugar que le corresponde, es decir, como otra enfermedad más.

 

Pero con el paso del tiempo se ha comprobado que los viejos criterios dejan sin cubrir algunos aspectos importantes del diagnóstico siendo el más importante de todos el que hay pacientes con las manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad que no cumplen criterios suficientes para establecer el diagnóstico de fibromialgia. En este caso, el paciente sigue encontrándose en una extraña situación en la que presenta múltiples síntomas pero no tiene un diagnóstico que explique su mal por lo que una de las consecuencias inmediatas es que sigue persiguiendo un diagnóstico con todos los riesgos que ello supone. Otra consecuencia negativa es que mientras tanto la enfermedad continúa progresando y cuando por fin cumple criterios el paciente lleva una evolución más larga, presenta un deterioro mayor y es más difícil de recuperar.

Otra debilidad de los antiguos criterios es precisamente la exploración de los puntos dolorosos, que requiere de cierta experiencia por parte del explorador para hacer una interpretación correcta de los mismos. La interpretación más negativa que ha llegado a hacerse de los puntos dolorosos es que cuantos más haya más grave es la enfermedad, sugiriendo que podrían servir como de una especie de termómetro de gravedad. Sin embargo, los ensayos clínicos han demostrado que el número de puntos es una de las variables que menos se modifica cuando hay una mejoría o un empeoramiento del paciente.

Estos aspectos han colocado a los puntos dolorosos en una situación bastante incómoda ya que la información que ofrecen es reducida y no sirven para establecer un diagnóstico de la gravedad de la enfermedad.

Los nuevos criterios (*) intentan corregir todos estos problemas. En primer lugar, además del síntoma dolor introducen la valoración de otras manifestaciones clínicas como la fatiga, el cansancio matutino, las alteraciones de la esfera cognitiva (pérdida de memoria, falta de concentración, aturdimiento, etc.) y la presencia de varios síntomas somáticos. En este sentido, hay que decir que la fibromialgia es una enfermedad con otros síntomas distintos al dolor por lo que para conocer su gravedad es imprescindible recurrir a la evaluación de otras manifestaciones clínicas y no sólo del dolor.

En segundo lugar, no hace falta ser un experto en la exploración del dolor, basta con preguntar al paciente por las zonas dolorosas de su cuerpo. Esto favorece la consulta por parte del personal sanitario que no esté especializado en fibromialgia y, a la vez, permite establecer un diagnóstico de
sospecha con mayor grado de precisión.

El aspecto más importante de los nuevos criterios es que son capaces de hacer el diagnóstico de fibromialgia hasta en un 25% más de los casos. Tiene especial relevancia en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados pero que a lo largo de la evolución entran en una situación de mejoría en la que disminuyen los síntomas aunque se puede seguir manteniendo la enfermedad. En estos pacientes, los viejos criterios no permitirían hacer el diagnóstico mientras que los nuevos criterios parece que sí. En este sentido, los nuevos criterios servirían como un índice de la actividad de la enfermedad que ayudaría al facultativo para saber cuándo debe instaurar tratamiento y cuándo reducirlo.

Otro aspecto relevante de los nuevos criterios es que van a permitir hacer el diagnóstico de fibromialgia en situaciones más precoces de la enfermedad, con menos afectación y un menor deterioro del enfermo. Con ello probablemente se consiga hacer antes el diagnóstico, tratar a los pacientes en fases
precoces y mejorar el pronóstico de la fibromialgia.

En resumen, disponemos de unos nuevos criterios que presumiblemente van a detectar antes a los pacientes con fibromialgia, que son más fáciles de utilizar por los facultativos y que van a servir para controlar mejor la enfermedad y su pronóstico. Pero tenemos que ser cautos y ver cómo se comportan en futuros trabajos; mientras tanto, habrá que seguir aplicando los criterios de 1990.

Dr. Javier Rivera
Unidad de Reumatología
Instituto Provincial de Rehabilitación
Hospital General Universitario
Gregorio Marañón
Madrid
(*) Los nuevos criterios se pueden
consultar libremente en la siguiente dirección

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